Google+ Medicasos

Caso clínico #2: El azucar

Publicado en MediCaso

caso de la semana

Paciente masculino de 27 años de edad que acude a consulta por dolor abdominal 10/10, nausea, vomito, astenia y adinamia, al ingreso con glucosa de 376 mg/dl, Na de 136, Cl de 105, K de 3.8 gasometría  con pH de 7.21, con HCO3 de 11, con anion gap de 17, con lactato de 1.2.

¿Cúal es el diagnóstico mas probable?

  1. Cetoacidosis diabética.
  2. Estado hiperosmolar
  3. Apendictis.
  4. Pancreatitis.

Una vez resuelta la crisis ¿Cuál es el tratamiento de base de este paciente?

  1. Iniciar metformina 850 mg cada 8 hrs.
  2. Inicia glibenclamida 5 mg cada 8 hrs.
  3. Iniciar insulina basal 10 UI
  4. Iniciar insulina lispro 4 UI cada 8 hrs.
  5. Iniciar insulina basal más insulina de acción rápida.

¿Cómo inicias la dosis del medicamento iniciado?

  1. 850 mg cada 8 hrs.
  2. 5 mg cada 8 hrs.
  3. 10 ui o 0.1 a 02 UI x kg x día
  4. 4 ui o 0.1 UI x kg x día.

El paciente refiere cefalea, astenia y glucometrías de 56 mg/dl ¿Cuál es la modificación al tratamiento?

  1. Suspender metformina.
  2. Suspender glibenclamida.
  3. Suspender insulina.
  4. Disminuir la dosis de insulina 4 UI

¡Esperamos su participación!

Daremos la respuesta la próxima semana.

Inhibidores SGLT2: 10 preguntas que DEBES conocer.

Publicado en Repaso MC

Un gran cambio en la guía recién publicada del manejo de DM2, es la adición de un nuevo grupo de fármacos: los inhibidores del cotransportador sodio/glucosa tipo 2.

Se han incluido en esta nueva guía debido a su mecanismo de acción, el cual no es dependiente de la secreción de insulina; la disminución similar en cuanto la HbA1c con otros medicamentos y los relativos pocos efectos adversos.

Les dejamos 10 preguntas que deben saber sobre estos nuevos fármacos.

Caso clínico #1: Los 2 unidos.

Publicado en MediCaso

Les dejamos el caso clínico de esta semana.

Masculino, con DM2 de larga evolución, Enfermedad renal crónica de larga evolución, en tratamiento con dialisis peritoneal, acude por disnea...

Pregunta de la semana #1 en el NEJM

Publicado en Preguntas

Les dejamos la pregunta de la semana en The New England Journal of Medicine.

 

Con los siguientes datos de laboratorio: 

  1. Bicarbonato de 17 (21-30),
  2. Hb de 10 g/dL (12 -16),
  3. fosforo de 4.2 (3 - 4.5)
  4. ácido úrico de 8 de (1.5 - 6) y
  5. tensión arterial normal

¿Cual de los siguientes tratamientos es mas adecuado para detener la progreisón de la ERC estadio 4 en paciente con acidosis metabolica?

a) HCO3 oral.

b) Agente estimulante de la eritropoyetina (AEE).

c) Severlamero.

d) Alopurinol

e) Metolazona.

 

El único que ha demostrado detener la progresión en estadio 4 en pacientes con ERC es el bicarbonato oral.

Los AEE (eritropoyetina) han demostrado ser utiles en disminuir la necesidad de trasfusión de sangre pero aumentan el riesgo de muerte, riesgo cardiovascular y arritmias cuando se intenta llegar a una meta más alla de 10 o 12 g/dl. En el caso del paciente, la hemoglobina puede mantenerse en ese rango sin provocar alteraciones o aumentar el daño renal.

Los valores de fosforo en este paciente son normales, por lo que es poco probable que haya niveles elevados de PTH por lo que el uso de severlamero no está indicado.

Metolozona no esta indicado en el contexto de progresión de falla renal, solo para los estados de sobrecarga de volumen.

Bibliografía:

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0906797

 

  •