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¿Formato impreso o electrónico? ¿Cómo lees los témas médicos?

Publicado en Opinión de Medicasos

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¿Impreso o electrónico?

Hoy en día, en menos de 6 gigas de memoria puedes transportar cientos de páginas, miles de conocimientos, años de estudios médicos. Hoy en día es más fácil conseguir tal o cual cosa; se es más fácil teclear un par de letras que ir a la biblioteca por copias o ir a la librería a comprar el volumen mas reciente del Guyton o Harrison.

Sin embargo, lectores ávidos como yo, preferimos leer en material impreso, es decir, en lo personal, me es más cómodo tener en físico alguna lectura que estar leyendo en la pantalla de la tablet, computadora, celular y demás.

Eso no significa que no piense en la destrucción y tala de árboles; en el desperdicio de papel y tinta, en lo pesado de cargar un libro. Y es por eso, que el 95% de mi lectura es en medios electrónicos pero eso no significa que no me sienta más cómodo de la otra manera.

¿Que opinan ustedes?

¿Cómo lees tus temas médicos?

Esperamos sus comentarios.

Juramento de Hipócrates

Publicado en Comunicados

Hippocrates

Versión del Juramento Hipocrático en español:

Juro por Apolo, médico, por Esculapio, Higía y Panacea y pongo por testigos a todos los dioses y diosas, de que he de observar el siguiente juramento, que me obligo a cumplir en cuanto ofrezco, poniendo en tal empeño todas mis fuerzas y mi inteligencia.

Tributaré a mi maestro de Medicina el mismo respeto que a los autores de mis días, partiré con ellos mi fortuna y los socorreré si lo necesitaren; trataré a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia, se la enseñaré desinteresadamente y sin ningún género de recompensa.

Instruiré con preceptos, lecciones orales y demás modos de enseñanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discípulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determine la ley médica, y a nadie más.

Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más provechosa según mis facultades y a mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No accederé a pretensiones que busquen la administración de venenos, ni sugeriré a nadie cosa semejante; me abstendré de aplicar a las mujeres pesarios abortivos.

Pasaré mi vida y ejerceré mi profesión con inocencia y pureza. No ejecutaré la talla, dejando tal operación a los que se dedican a practicarla.

En cualquier casa donde entre, no llevaré otro objetivo que el bien de los enfermos; me libraré de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras y evitaré sobre todo la seducción de mujeres u hombres, libres o esclavos.

Guardaré secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razón de mi ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no del dominio de mi profesión, considerando como un deber el ser discreto en tales casos.

Si observo con fidelidad este juramento, séame concedido gozar felizmente mi vida y mi profesión, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre mí la suerte contraria.

Versión del Juramento Hipocrático de Louis Lasagna

Prometo cumplir, en la medida de mis capacidades y de mi juicio, este pacto.

Respetaré los logros científicos que con tanto esfuerzo han conseguido los médicos sobre cuyos pasos camino, y compartiré gustoso ese conocimiento con aquellos que vengan detrás.

Aplicaré todas las medidas necesarias para el beneficio del enfermo, buscando el equilibrio entre las trampas del sobretratamiento y del nihilismo terapéutico.

Recordaré que la medicina no sólo es ciencia, sino también arte, y que la calidez humana, la compasión y la comprensión pueden ser más valiosas que el bisturí del cirujano o el medicamento del químico.

No me avergonzaré de decir «no lo sé», ni dudaré en consultar a mis colegas de profesión cuando sean necesarias las habilidades de otro para la recuperación del paciente.

Respetaré la privacidad de mis pacientes, pues no me confían sus problemas para que yo los desvele. Debo tener especial cuidado en los asuntos sobre la vida y la muerte. Si tengo la oportunidad de salvar una vida, me sentiré agradecido. Pero es también posible que esté en mi mano asistir a una vida que termina; debo enfrentarme a esta enorme responsabilidad con gran humildad y conciencia de mi propia fragilidad. Por encima de todo, no debo jugar a ser Dios.

Recordaré que no trato una gráfica de fiebre o un crecimiento canceroso, sino a un ser humano enfermo cuya enfermedad puede afectar a su familia y a su estabilidad económica. Si voy a cuidar de manera adecuada a los enfermos, mi responsabilidad incluye estos problemas relacionados.

Intentaré prevenir la enfermedad siempre que pueda, pues la prevención es preferible a la curación.

Recordaré que soy un miembro de la sociedad con obligaciones especiales hacia mis congéneres, los sanos de cuerpo y mente así como los enfermos.

Si no violo este juramento, pueda yo disfrutar de la vida y del arte, ser respetado mientras viva y recordado con afecto después. Actúe yo siempre para conservar las mejores tradiciones de mi profesión, y ojalá pueda experimentar la dicha de curar a aquellos que busquen mi ayuda.

Aspectos Destacados de la actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2015 en español

Publicado en Cardiología

 

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Les dejamos las recomendaciones de la AHA sobre las nuevas guías 2015 para el RCP.

Están en idioma español, incluye:

  1. Soporte vital básico para adultos y calidad del RCP
  2. soporte vital avanzado para adultos y calidad del RCP
  3. Cuidados post RCP.
  4. Síndromes Coronarios Agudos.
  5. Soporte pediátrico.
  6. Primeros auxilios

https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Spanish.pdf

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Caso clínico #4: Dolor abdominal

Publicado en MediCaso

caso de la semana

Paciente masculino de 56 años de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, flanco derecho, náusea, vomito y fiebre posterior a la ingesta de carne con vino. Niega enfermedades crónico degenerativas. Niega alcoholismo, niega tabaquismo.

Con los siguientes signos vitales: Frecuencia cardiaca de 110 por minuto, respiratoria de 14 por minuto, Tensión arterial de 100/80, saturación al 88%, temperatura de 36.9

A su ingreso con los siguientes laboratorios:

Leucocitos de 19,000, Hemoglobia de 10, Hematocrito de 30, Plaquetas de 90,000.

Creatinina de 1.3, BUN de 14, Glucosa de 235.

Bilirrubina Total de 2.0, Bilirrubina directa de 1.4, indirecta de 0.6, AST de 270, ALT de 310.

¿Cual es el probable diagnóstico?

  1. Coledocolitiasis.
  2. Colecistitis
  3. Pancreatitis aguda
  4. Colangitis.

¿Cúal es la triada de Charcot?

  1. Fiebre, ictericia, dolor.
  2. fiebre, convulsiones, ictericia.
  3. ictericia, fiebre, alteraciones neurologicas.
  4. Ninguna de las anteriores.

¿Cuantos criterios de RANSON tiene al ingreso?

  1. No tiene ninguno.
  2. 2
  3. 4
  4. 5
  5. 6

¿Como se clasifica la pancreatitis según el APACHE II?

  1. Más de 8 es grave.
  2. No se usa para clasificar la pancreatitis.
  3. Menos de 4 es grave.
  4. Más de 4 menos de 8 es grave.

¿Que estudio pediría para confirmar el diagnóstico?

  1. TAC dinámica de abdomen.
  2. Lipasa, amilasa.
  3. USG de hígado y vías biliares.

¿La fiebre es?

  1. Como dato de respuesta inflamatoria.
  2. Tiene colangitis.
  3. Tiene un absceso pancreático.
  4. No tiene fiebre.

RESPUESTAS:

Paciente con dolor en epigastrio secundario a ingesta de carne y vino. Debido a las características del dolor y al desencadenante, puede uno sospechar que se trata de patología de la vía biliar, pancreatica o incluso gástrica. Sin embargo la presentación clínica de taquicardia, con hipoxemia así como la respuesta inflamatoria sistémica hacen sospechar en un proceso mas severo, en este caso pancratitis. No es mutuamente excluyente que dos patologías co-existan, en este caso, es muy probable que la pancreatitis sea de origen biliar ya que, el consumo de alcohol en este paciente no es abundante y de manera continua. En dado caso, dentro del abordaje de pancreatitis, se debe realizar ultrasonido de hígado y vías biliares para encontrar causa obstructiva desencadenante de la patología.

El diagnóstico de pancreatitis de realiza con dos de tres criterios: bioquímico, clínico y tomográfico. Sin embargo, mucha bibliografía refiere que si se tiene la clínica, más la parte bioquímica, que en este caso es la elevación de la lipasa más de 2 veces el límite superior normal del laboratorio, no es necesario realizar tomografía de entrada. La Tomografía está indicada en pacientes con sospecha de formación de colección, fiebre o poca respuesta al tratamiento inicial del manejo de la pancreatitis.

Los criterios de Ranson, APACHE II, BISAP, Atlanta, Glasgow, fueron hechos para predecir la tasa de complicaciones, gravedad y respuesta al tratamiento de los pacientes con pancreatitis.

APACHE II más de 8 es indicativo de pancreatitis severa.

La edad de 55 años o más, AST de 270, glucosa de más de 200 y los leucos de 19,000 hacen que el paciente, a la admisión tenga 4 criterios de ranson con 15% de mortalidad. Falta la LDH para completar todos los criterios al ingreso.

Dependiendo de la literatura, más de 38.2 se considera fiebre. En caso de que este paciente la tuviera, al inicio de la pancreatitis, se considera como dato de respuesta inflamatoria sistémica. Si después de 7 días, los pacientes con pancreatitis tienen un nuevo pico febril, se debe pensar en complicaciones locales de la enfermedad como causante de dicho proceso.

La triada de fiebre, ictericia, dolor adbominal, fue denominada fue reportada por Charcot en 1877 en su célebre libro De la fiebre hepatique symtomatique, y clasicamente ha sido adjudicada a la colangitis. Sin embargo, cabe aclarar que solo el 50 al 60% de los pacientes tienen este componente clínico.

Bibliografía:

2013, American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis

http://gi.org/wp-content/uploads/2013/09/ACG_Guideline_AcutePancreatitis_September_2013.pdf