Google+ Solo en Dr.House y la vida real: Neurocisticercosis.
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Solo en Dr.House y la vida real: Neurocisticercosis.

Publicado en Reportes de Caso

NEUROCISTICERCOSIS

Neurocisticercosis

En el primer episodio de Dr. House, presentan el caso clínico de una mujer con convulsiones, alteraciones neurológicas y deterioro de la función hemodinámica, la paciente es sometida a diversos estudios, desde una tomografía hasta una resonancia magnética, al final, el equipo de Dr. House descube jamón echado a perder en el refrigerador de la paciente y esto los orienta a pensar que la paciente tiene cisticercosis, le realizan una radiografía de miembros pélvicos y observan al parásito.

En esta sección que iremos actualizando, cuestionaremos y haremos lo necesario para poder llegar al diagnóstico del mismísimo Dr.House.

Vamos a contestar estas preguntas:

  1. 1.¿Que tan bien fue protocolizada la paciente?
  2. 2.¿Que tan necesario es realizar una resonancia magnética de cráneo a todos los pacientes con convulsiones?
  3. 3.¿Se puede llegar al diagnóstico de la paciente de Dr.House sin perder tanto tiempo?

"la paciente inicia su padecimiento actual con alteraciones en el lenguaje - convulsiones"

Primer error/acierto: 

Dr.House refiere que es un tumor cerebral el cual, se supone que ya fue descartado por su amigo el oncólogo con ¿Marcadores tumorales Sin haber hecho un estudio de imagen? ¿En serio?

Le realizan una tomografía y todos los del equipo, incluyendo el neurólogo, la analizan. Dr. House dice que no hay algo, ahí pregunta los diagnósticos diferenciales de la afasia

Los diagnósticos diferenciales en Dr.House:

  1. 1.Aneurisma.
  2. 2.Infarto/(En estos dos casos, el Dr.House solicita una resonancia con medio de contraste)
  3. 3.Enfermedad de Creutzfledt-Jakob.
  4. 4.Encefalopatía de Wernicke.
    1. 1.Descartada por que los niveles de tiamina de la paciente estaban normales. (Y aun así solicitan que se repita la prueba).
  5. 5.¿Cuales son los principales tumores en el cerebro en el adulto?
  6. 1.Astrocitoma. (34%)
  7. 2.Oligodendroglioma. (3%)
  8. 3.Ependimoma (2%)
  • Glioma
  • Meningiomas: Un 25% de los tumores mas frecuentes en adultos jóvenes.
  • Hemangioblastomas.
  • Neuromas acusticos.
  • Craneofaringeomas.

¡NINGUNO SE DESCARTA CON MARCADORES TUMORALES!

¿Cuales serían nuestros diagnósticos diferenciales?

  1. 1.Proceso infeccioso: En el adulto joven, sin factores de riesgo es mas frecuente meningitis, meningoencefalitis, encefalitis.
    1. 1.Meningitis por S.pneumonie, N. meningitidis.
    2. 2.Neurocisticercosis / cisticercosis: En Latinoamérica, sigue siendo una de las principales causas de convulsiones en el adulto.
    3. 3.Encefalitis por herpes.
  2. 2.Tumores: No pedimos marcadores tumorales, pedimos estudios de imagen: Tomografía y resonancia magnética.
  3. 3.¿por que en tercer lugar Infarto, hemorragia.?
    1. 1.Paciente joven, sin factores de riesgo, sin enfermedad crónico degenerativa es muy difícil que la causa sea hipertensión, émbolos, a menos que se trate de una malformación arterio-venosa, Los cuales, a un mes de estancia en el hospital, ya se hubieran descartado con una Tomografía al ingreso o a las 72 horas y la resonancia con medio de contraste o una angioresonancia de cráneo.
  4. 4.Al ser mujer, joven y sin factores de riesgo aparente: Descartar vasculitis. ¿Y la angioresonancia?
  5. 5.Proceso metabólico: Lo pongo al final, por que en el capítulo se da por hecho que ya lleva un mes en el hospital, pero en el servicio de urgencias: la hipoglucemia, la intoxicación por drogas, deficiencia de tiamina, pueden ser causa de alteraciones neurológicas.
  6. 6.Enfermedades degenerativas: Alzheimer.

Me llama la atención que durante la resonancia la paciente tiene alergia al gadolinio con angioedema severo

¿Harían la traqueostomía? Bien por el manejo de la epinefrina.

Segundo error:

JAMAS hacen clínica, jamás la exploran, jamás buscan síndrome neurológicos, o componentes de algún conjunto, así ¿Como se supone que vamos a integrar alguna lesión neurológica? O ¿Dan por hecho que no es el cerebro? y aun así, para mí, esto debería de considerarse como el mas grande error.

Tercer error:

House inicia manejo con esteroides como si fuera vasculitis, de nuevo ¿Lupus? ¿Takayasu? ¿La angioresonancia?

Cuarto error o acierto:

Yo no ví que descartaran meningitis, meningoencefalitis, es decir, no vi que hayan hecho una punción lumbar. Lo marco como error, por que los productores debieron de haber especificado que al no haber fiebre, rigidez de nuca, cefalea, vomito en proyectil, el hacer una punción lumbar no esta indicado (Ningún procedimiento esta indicado si no justificas y no tienes en mente, el por que y para que lo quieres).

Quinto error:

Afección del tallo cerebral, progresión rostrocaudal ¿Y la clínica? ¿Nadie descarto edema cerebral? ¿No la vio un oftalmólogo (por eso de que "perdió la vista repentinamente"? ¿En serio la RNM no dio ningún resultado?

Último error:

¿Paciente con convulsiones y con sospecha de neurocisticercosis y que no se vea nada en los estudios de imagen?

Una cosa es cisticercosis y otra cosa es neurocisticercosis.

Conclusión: Dudo mucho que una neurocisticercosis con afección tan severa como la que presenta Dr.House en su programa no curse con edema cerebral (que de ahí vienen los signos y síntomas) y que en la Resonancia, Tomografía o angioresonancia no se hubieran visto, independientemente de la fase del cisticerco. 

Vamos, Foreman es neurólogo, el debería de haber sabido que hacer o pedir. A lo mejor un neurólogo de Latinoamérica lo hubiera manejado diferente.

Les dejamos un artículo sobre Neurocistcercosis: 

Artículo de revisión:

Neurocisticercosis en México, revisión de la literatura http://www.medigraphic.com/pdfs/hipocrates/hip-2010/hip1023c.pdf

http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v27n4/a15v27n4.pdf