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Inhibidores SGLT2: 10 preguntas que DEBES conocer.

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Un gran cambio en la guía recién publicada del manejo de DM2, es la adición de un nuevo grupo de fármacos: los inhibidores del cotransportador sodio/glucosa tipo 2.

Se han incluido en esta nueva guía debido a su mecanismo de acción, el cual no es dependiente de la secreción de insulina; la disminución similar en cuanto la HbA1c con otros medicamentos y los relativos pocos efectos adversos.

Les dejamos 10 preguntas que deben saber sobre estos nuevos fármacos.

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Crisis asmática: 22 cosas que DEBES conocer para su manejo.

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¿Saben como manejar la crisis asmática en el adulto?

La mortalidad de una crisis asmática es directamente proporcional al mal o nulo conocimiento del manejo preciso y exacto de esta patología. Muchos médicos siguen manejando la crisis asmática con medicamentos como la aminofilina o el montelukast, los cuales, NO estan indicados en el manejo de la crisis asmática.

El manejo es sencillo y fácil de aprender.

Les dejamos 22 cosas que deben conocer todos los médicos que esten en contacto con pacientes asmáticos y que se presenten al hospital con una crisis asmática, la bibliografía al final del post.

 

1) Lo primero que se debe hacer en un paciente con crisis asmática es uso de oxígeno para mantener saturación entre 94-98% .

2) El primer medicamento que se debe usar en las crisis asmáticas son las altas dosis de B2 agonistas como el SALBUTAMOL.

3) Para crisis asmática, se prefiere la vía inhalada de b2 agonistas a la vía intravenosa.

4) En crisis asmática severa, se prefiere una nebulización CONTINUA de B2 agonistas sobre un BOLO de nebulización de B2 agonistas.

5) En crisis asmáticas severas, se puede repetir la nebulización con B2 agonistas cada 15 a 20 minutos.

6) En caso de que se prefiera una nebulización CONTINUA de B2 agonistas, la dosis de salbutamol es de 5 a 10 mg/hora.

7) La SEGUNDA linea del manejo de la crisis asmáticas son los esteroides.

8) En crisis asmáticas, los esteroides mejoran el tiempo de estancia hospitalaria, readmisiones, mortalidad y uso de B2 agonistas.

9) Los esteroides se DEBEN de dar en CUALQUIER caso de asma aguda.

10) En crisis asmática, el esteroide que se puede usar es:
a) Hidrocortisona 100 mg cada 6 horas (total 400 mg por día).

b) El otro esteroide que se usa en crisis asmáticas es: prednisolona 40 a 50 mg vía oral o parenteral.

11) En crisis asmáticas, si no hay prednisolona, considerar metilprednisolona intramuscular 160 mg diarios.

12) Continuar, prednisolona 40 a 50 mg/día , después de una crisis asmática, considerar la equivalencia a otro esteroide en caso de no haber prednisolona.

13) Después de una crisis asmática, se debe continuar o iniciar lo mas pronto posible el uso de esteroides inhalados.

14) La TERCERA linea del manejo del asma es el uso de Bromuro de IPRATROPIO.

15) Se debe añadir el bromuro de ipratropio al B2 agonista en el manejo de crisis asmática severa, SIEMPRE.

16) La dosis de bromuro de ipratropio es de 0.5 mg por hora en el manejo de crisis asmática severa.

17) La cuarta LINEA de manejo de la crisis asmáticas es el sulfato de Magnesio.

18) Se prefiere el uso de sulfato de magnesio IV al inhalado, NO se debe usar el la vía inhalada.

19) No hay evidencia de que el uso de mas de una dosis de sulfato de magnesio aporte mejoría clínica o mejor pronóstico.

20) La dosis de sulfato de magnesio para crisis asmatica severa es de 1.2 a 2 gramos, en infusión para 20 minutos, intravenoso.

21) La aminofilina IV, no demuestra ningún beneficio extra o mayor que el manejo habitual para las crisis asmáticas.

22) Los antagonistas de leucotrienos, no están indicados en el uso de crisis asmáticas agudas.

 

Bibliografía:

http://www.brit-thoracic.org.uk/Portals/0/Guidelines/AsthmaGuidelines/Asthma%20consultation%20draft%20ver%202.0%20-%20041213.pdf