Este es el caso de un niño masculino de 14 años ingresado a urgencias pediátricas en estatus epiléptico, traído por Médico Pasante de Servicio Social.
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[View the story "Caso Clínico #liveMC #002" on Storify ]Caso Clínico #liveMC #002 Este es el caso de un niño masculino de 14 años ingresado a urgencias pediátricas en estatus epiléptico, traído por Médico Pasante de Servicio Social.#liveMC es un caso clínico presentado en fragmentos de 140 caracteres (vía Twitter) en tiempo real, puede no estar completo, dependiendo del caso. Storified by Medicasos · Thu, Apr 12 2012 02:35:56
En esta ocasión le vamos a dar las gracias al servicio de Pediatria de nuestros hospital, por las atenciones dadas. #liveMCMedicasos
No se les olvide seguir el HT #liveMCMedicasos
Recuerden que es en "vivo" y en "directo" y los manejos establecidos es por nosotros en los diferentes turnos. #liveMCMedicasos
Masculino de 14 años que ha ingresado en el servicio de urgencias pediatricas en estatus epileptico. #liveMCMedicasos
Es traído de una comunidad en ambulancia por el pasante del servicio social, junto con paramédicos. #liveMCMedicasos
En estos momentos se esta interrogando al pasante, al paramedico, no hay familiar puesto que vienen aparte. #liveMCMedicasos
Se logro canalizar antes con solución salina al 0.9% 500 cc por ser la única solución con la que contaba el médico pasante. #liveMC #002Medicasos
Aún no tenemos la información de los medicamentos administrados. Esten pendientes. #liveMC #002Medicasos
Así que empiecen a formular teorías!! :D #liveMCMedicasos
RESUMEN: Masculino es traído al hospital, estatus epileptico es el diagnóstico, 14 años, diacepam 1 dosis a 0.5 mg / kg. #liveMC #002Medicasos
No familiar, es traído por pasante en ambulancia, se inicia terapia con fenitoina 15 mg /kg, se decide intubación y traslado a UCIP #liveMCMedicasos
Se han tomado muestras para BH, QS, EGO, y hemocultivo. #liveMCMedicasos
Empecemos con las preguntas, teorías o pasos a seguir. ¿Quien se anima? #liveMC #002Medicasos
Aun NO llegan los familiares, pero lo poco que sabemos es por el médico pasante que trajo al paciente. #liveMC #002Medicasos
El médico pasante refiere que los familiares refieren que NO hay trauma craneoencefalico y que ayer tenía MUCHA fiebre #liveMC #002Medicasos
¿Que opinan del manejo? ¿Que mas se va a hacer? ¿que falta en este paciente? #liveMC #002Medicasos
ACTUALIZACION: El paciente ha dejado de convulsionar. #liveMC #002Medicasos
RECUERDEN que no podemos hacer la punción lumbar o algún otro procedimiento mientras NO se estabilice el paciente. #liveMC #002Medicasos
Estamos de acuerdo por el antecedente probable de fiebre de que se trata de una infección.. #liveMC #002Medicasos
En estos momentos se hará la exploración física del paciente en la UCIP, en espera de los familiares. #liveMC #002Medicasos
RECUERDEN: El metabolismo tanto cerebral como corporal en el estatus esta elevado, y puede causar aumento de la temperatura. #liveMC #002Medicasos
Por eso en realidad NO sabemos si tiene fiebre y no han llegado los familares y NO sabemos si tuvo en realidad fiebre. #liveMC #002Medicasos
Pobre del médico pasante, intento todo para el manejo de este paciente, pero no pudo hacer mas.. se encuentra muy alterado. #liveMC #002Medicasos
Por cierto aquellos que preguntan por los familiares, son de una comunidad marginada y de muy bajos recursos. #liveMC #002Medicasos
Por situaciones "legales" NO podemos dar datos personales del paciente, ni del hospital ni del servicio. :) #liveMC #002Medicasos
Vamos a esperar que nuestros residentes e internos hagan la exploración y a la llegada de los familiares. #liveMC #002Medicasos
También en espera de los estudios de laboratorio y gabinete. #liveMC #002Medicasos
ACTUALIZACION: Se le solicita Rx de tórax portatil. #liveMC #002Medicasos
ACTUALIZACION: Han llegado los familiares.. #liveMCMedicasos
Vamos a ver.. ya tenemos algunos datos de nuestro paciente, desafortunadamente sus familiares NO hablan mucho español. #liveMC #002Medicasos
Ya tenemos los resultados de laboratorio tambien. #liveMC #002Medicasos
La placa de tórax no demuestra señales de infección. Se reporta sin alteraciones. #liveMC #002Medicasos
Por cuestiones de espacio, omitimos las unidades. #liveMC #002Medicasos
BH: Hb: 12 Hto 36 Leucos: 20000 Neutrofilos 1% linfocitos 87%, 17000, lo mas importantes hasta ahorita. #liveMC #002Medicasos
QS: Sin alteraciones. ES: Todos los electrolitos son normales. #liveMC #002Medicasos
QS: Sin alteraciones. ES: Todos los electrolitos son normales. #liveMC #002Medicasos
EGO: 1.030, bacterias nulas, nitritos negativos, ph 7.3, sin otras alteraciones. #liveMC #002Medicasos
La HC y exploración en unos momentos mas se las escribimos. Ha sido difícil ya que los familiares no hablan mucho español. #liveMC #002Medicasos
Se ha autorizado la TC de cráneo. #liveMC #002Medicasos
¿Que opinan de esos laboratorios? #liveMC #002Medicasos
Esperamos a que el residente, el interno y el neurologo pediatra terminen la historia clínica y el ingreso completo. #liveMC #002Medicasos
Aquí la historia clínica #liveMC #002Medicasos
Originario de Chiapas, AHF: sin historia de epilepsia en la familia, sin historia de Cáncer, resto sin importancia. #liveMC #002Medicasos
APNP: Habita en casa de lamina, 1 cuarto, sin agua, sin luz, sin drenaje, con fosa séptica. #liveMC #002Medicasos
APNP: Alimentación regular, a base de frijol, tortilla, arroz, chile, carne 1 vez por mes, pollo 1 vez por semana, pescado nunca. #liveMCMedicasos
APP: Padre NO saben si el esquema de vacunación esta actualizado, zoonosis + a gallinas, puercos, pollos, perros, niega otros. #liveMCMedicasos
No hay antecedentes de convulsiones, no hay antecedentes de traumatismo, se desconocen enfermedades exantematicas. #liveMC #002Medicasos
En estos momentos se realiza el cambio de turno, aun no se ha completado la EF. #liveMC #002Medicasos
Los médicos entregan al paciente con los siguientes diagnósticos 1.- Sindrome convulsivo 2.- Descartar meningo - encefalitis. #liveMCMedicasos
Bueno aquí las indicaciones de nuestro paciente del #liveMC #002Medicasos
INDICACIONES: 1.- Signos vitales cada hora. 2.- Vigilar limpieza de ventilador 3.- vigilar y cuantificar egresos urinarios. #liveMCMedicasos
INDICACIONES: 4.- Control estricto de líquidos. Medicamentos: DFH dosis de impregnación a 8 mg/kg/día cada 12 hrs. #liveMCMedicasos
INIDICACIONES: Midazolam 0.2 g/kg/día cada 12 hrs. Iniciar aciclovir 10mh/kg/dosis cada 8 hrs (día 1) #liveMC #002Medicasos
INDICACIONES: 1.- Realizar TC de craneo simple, 2.- Realizar Punción lumbar. 3.-Cultivo de la punción lumbar. #liveMCMedicasos
RECUERDEN: Este manejo es por el médico de turno, esperemos que hace el médico del turno vespertino. #liveMC #002Medicasos
A opinar con esas indicaciones!! #liveMC #002Medicasos
¿La neurocisticercosis cursa con alteraciones en la Bh? #liveMC #002Medicasos
¿Porque razones no se le ha hecho al paciente la punción lumbar? #liveMC #002Medicasos
La respuesta de la neurologa fue: "No he realizado la PUNCION por que NO había familiar que lo autorizara. Otra razón es por que.. #liveMCMedicasos
"No hemos descartado edema cerebral, recordando que un estatus epileptico mayor de 20 min causa y cursa edema cerebral"... #liveMCMedicasos
"La cual es contraindicación de puncion lumbar" #liveMC #002Medicasos
Otra pregunta que debemos hacer es ¿porque no ha iniciado antibioticoterapia? #liveMC #002Medicasos
"Por eso hemos decidido iniciar el aciclovir, ya que a su edad una de las principales causa de encefalitis es virus herpes." #liveMC #002Medicasos
¿Porque se indica una TC si pensamos en una meningitis o meningoencefalitis? #liveMC #002Medicasos
La posibilidad de NEUROCISTICERCOSIS #liveMC #002Medicasos
Vengan las dudas!! :D #liveMC #002Medicasos
¿porque no decidió medidas antiedema la doctora? #liveMCMedicasos
La respuesta fue: "las soluciones hipertonicas en pediatría funcionan bien junto con el manitol" Sin embargo NO puedo corre riesgo #liveMCMedicasos
"Sin antes demostrar con certeza el edema. Recuerda que el balance de líquidos en niños es de manejo mas riguroso" #liveMCMedicasos
Ahora esperemos al pase de visita del médico de la tarde. En cuanto sepamos que ha sucedido les actualizamos el estado! #liveMC #002Medicasos
