27 Abril 2012 #guardiaMC Medicina Interna Publicado en Guardia MC [View the story "#guardiaMC " on Storify]#guardiaMC Una probadita de nuestro pase de visita en Medicina InternaStorified by Medicasos · Fri, Apr 27 2012 21:25:16Y quien anda por aqui!! Parece ser que tendremos un #guardiaMC :DMedicasosHoy estara con nosotros nuestro colega #medico #internista y nos tuiteara desde su guardia, vamos a aprender con el!! ¿Se unen? #guardiaMCMedicasosIniciemos: Esta un R1, médico interno, R3, residente de nefrologia con nosotros. #guardiaMCMedicasosEstamos en contra de nombres como el "interno" el "residente", aquí todos son médicos. Pero por razones de espacio abreviaremos. #guardiaMCMedicasosPrimer paciente: Femenino post operado de biopsia de tumoración en mediastino. #guardiaMCMedicasosPrimera pregunta al R1 de medicina interna: ¿Cuales son las fases de la coagulación? ¿Alguien las sabe? #guardiaMCMedicasosEl médico interno responde: La vía clásica intrinseca y extrinseca. #guardiaMCMedicasosEl R1 responde: la teoría clásica de la coagulación ya no esta en uso, hoy en día se sabe que... #guardiaMCMedicasos..las fases de la coagulación son a nivel celular y son 3: iniciación, amplificación y potencialización. #guardiaMCMedicasosEl R1 contesta: Es decir no mas via intrinseca y extrinseca de la coagulación. #guardiaMCMedicasosPregunta al R4: ¿Cuales son las indicaciones del uso de factor VII? #guardiaMCMedicasosEl R4 contesta: Deficiencia de factor VII, hemofilia A o B, Insuficiencia hepatica CHILD PUGH C con sangrado por varices, #guardiaMCMedicasos"Paciente que inicio con sangrado durante la cirugía por lo que se indico Factor VII trans cirugía." #guardiaMCMedicasosPregunta al R1: ¿Como actua el clopidogrel? #guardiaMCMedicasosEl médico interno contesta "es un antiagregante plaquetario" #guardiaMCMedicasosR1 contesta: Se une a los receptores P2Y12 de la plaqueta por lo que antagoniza la inhibición del ADP con lo que aumenta el ATP #guardiaMCMedicasosR1: el ATP inhibe la señalización plaquetaria y la formación del receptor GIIb/IIIa #guardiaMCMedicasosR1 entregando al primer paciente.. buena entrega, se lo reconocemos.. #guardiaMCMedicasosPaciente cama 2: Sindrome hepatorenal, ascitis, Insuficienica hepatica CHILD PUGH C, Virus hepatitis C #guardiaMCMedicasosPregunta al aire: ¿Cual es la dosis de albumina en el tratamiento de sindrome hepatorenal? #guardiaMCMedicasos"I.5 gramos por kg por día el día 1 y l gramo por kg por día el día 3" contesta el R1. #guardiaMCMedicasospregunta al médico interno: ¿Cual es la fisiopatologia para la formación de la ascitis? ¿Alguien en twitter sabe? #guardiaMCMedicasosEl médico interno contesta: aumento de las presiones hidrostaticas a nivel intrahepatico. #guardiaMCMedicasos¿Cuales son las 3 teorias de la formación de ascitis le pregunta el R4 al R3? #guardiaMCMedicasosAqui las correcciones al R1 por las respuestas dadas, ya que NO esta bien corregir a un médico enfrente del paciente. #guardiaMCMedicasosLa dosis de albumina que indico el R1 son para el tratamiento de PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA NO para sindrome hepatorenal. #guardiaMCMedicasosEl tx del sindrome hepatorenal es con terlipresina, norepinefrina, midrodine, octreotide, la albumina NO se usa como tratamiento #guardiaMCMedicasosLas teorias de la formación de ascitis son: aumento de la p hidrostatica, de la angiogenesis y aumento de la vasodilatacion #guardiaMCMedicasoscama 3: Paciente con sepsis grave, foco de partida a nivel urinario, SOFA 8 puntos. #guardiaMCMedicasosPregunta en twitter: ¿Que es sepsis? #guardiaMCMedicasos@mabsuarezmed Sepsis: Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica mas foco infeccioso COMPROBADO . #guardiaMCMedicasosSepsis NO es una infección generalizada, ni bacterias en sangre, ni bacteremia, la sepsis YA esta definida. #notaMCMedicasosEn lo que el medicaso de guardia continua su visita vamos a aclarar algunas cosas! #guardiaMCMedicasosLa albumina SI se usa en dosis de 1g /kg/dia en dia 1 seguido de 40 g/ dia mas terlipresina en el tratamiento de sindrome hepatorrenal.MedicasosLa vía extrinseca e intrinseca se descontinua debido a que aun corrigiendo las alteraciones de estas vias, los pacientes sangraban..MedicasosEs decir, faltaba una parte en estas vías que explcaran la recurrencia del sangrado, por lo que se postulo un modelo celular. #notaMCMedicasosEn 1997 en París se hizo un consenso sobre el como definir o tener un pronostico de la falla organica multiple en pacientes criticos...Medicasosde ahí la creacion del SOFA (sequential organ failure assessment). #notaMCMedicasosLa fase de iniciacion de la coagulacion corresponde a la exposición de factor tisular con la union con el factor VII.. lo cual forma FT/VIIaMedicasosEl complejo FT/VIIa se une a nivel plaquetario con el factor V, VIII y IX activandolos. #notaMCMedicasosEsto ultimo corresponde a la fase 2 o de amplificación. #notaMCMedicasosY la fase 3 o de propagacion corresponde al complejo "tenasa" (VIIa + IXa + Ca + fosfolipidos) el cual convierte el X en Xa #notaMCMedicasosY el complejo protrombinasa ((Xa, Va, Ca++ y fosfolípidos) cataliza, a nivel de la superficie plaquetar.. (continua)Medicasos... la conversión de protrombina en grandes cantidades de trombina (“explosión de trombina”) #notaMCMedicasosCon eso damos por terminado la información de hoy!MedicasosGracias por seguirnos en esta #guardiaMC, nos leemos mañana con más Medicina para todos! :DMedicasosYo soy de los @MediCasos ✔Medicasos Add a comment
