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Revisión del NEJM del 2016: Terapia intensiva antituberculosa en pacientes adultos con meningitis tuberculosa.

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NEJM

Antecedentes:

La meningitis tuberculosa sigue siendo letal. El tratamiento antituberculoso y la terapia adyuvante con glucocorticoides mejoran la sobrevida, pero aun así, un tercio de los pacientes fallecen. Planteamos la hipótesis de que si el tratamiento antituberculoso intensivo puede mejorar la eliminación de micobacterias intracerebrales y así disminuir la tasa de mortalidad en estos pacientes.

Métodos:

Realizamos un estudio aleatorizado, doble ciego, con placebo control en donde se involucraron pacientes con VIH y pacientes sin VIH con el diagnostico de meningitis tuberculosa que fueron admitidos en 1 de 2 hospitales Vietnameses.

Comparamos el tratamiento estándar de 9 meses de antituberculoso que incluye 10 mg de rifampicina por kg de peso por día contra el régimen intensivo de rifampicina 15 mg por kg por día más levofloxacino 20 mg por kg por día en las primeras 8 semanas de tratamiento.

Es decir el primer grupo recibió tratamiento estándar mas placebo y el segundo aumento de la dosis de rifampicina y levofloxacino.

El desenlace primario fue la muerte en los primeros 9 meses de aleatorización.

Resultados:

Un total de 817 pacientes de los cuales 349 pacientes con VIH fueron escogidos para el estudio.

409 fueron asignados aleatoriamente para recibir el régimen estándar, 408 el régimen intensivo.

Durante los 9 meses de seguimiento, 113 pacientes en el grupo estándar y 114 en el grupo intensivo murieron (hazar ratio de 0.94, intervalo de confianza del 95%, con un a p=0.66).

No hubo diferencia significativa entre los dos tipos de tratamiento ni en ninguno de los subgrupos, con la posible excepción de los pacientes infectados con tuberculosis isoniazida resistente.

No hubo diferencias significativas en los eventos adversos en ningún grupo.

Conclusiones:

El tratamiento antituberculoso intensivo contra meningitis tuberculosa no esta asociado a una tasa de sobrevida mas alta.

Link al artículo original:

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1507062

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Disfunción tiroidea por amiodarona.

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En este artículo pueden leer sobre los efectos de la amiodarona en la tiroides.

Año: 2011.

Idioma: Español.

Acceso gratuito.

Puntos a aprender con esta lectura:

  1. ¿Cuanto de amiodarona equivale a cuanto de yodo en sangre?
  2. Tipos de efectos de la amiodarona:
    1. tirotoxicosis tipo 1 y 2.
    2. hipotiroidismo
  3. Cuadro clínico de los efectos de la amiodarona en la tiroides.
  4. Manejo de las alteraciones de la amiodarona en la tiroides.

Link al artículo original:

http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v72n1/a12v72n1.pdf

 

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Andexanet alfa para revertir la acción de los inhibidores del Factor Xa

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Los inhibidores directos del factor Xa son una nueva opción para evitar la trombosis en diversos estados procoagulantes. El monitoreo de la acción de estos farmacos es mas sencillo pero más complejo a la vez. Los estudios han demostrado que los sangrados en los pacientes que ingieren estos medicamentos no son estadisticamente significativos pero sin son severos. Hasta ahora no había una terapia que sirviera para contrarestar los efecros de apixaban, rivaroxaban o endoxaban.

Les dejamos la revisión del artículo del NEJM publicado este Diciembre 2015.

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Las recomendaciones de la Guía de pancreatitis aguda del ACG del 2014.

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Les dejamos el resumen de las recomendaciones del Colegio Americano de gastroenterología para el manejo de la pancreatitis aguda del 2014. No hay actualización reciente de estas guías.

Las preguntas a resolver en esta guía son:

  1. ¿Cómo se hace el diagnóstico de pancreatitis?
  2. ¿Cómo y con que soluciones se maneja la pancreatitis?
  3. ¿Cuál es el papel y cuando están recomendados los antibióticos en la pancreatitis?
  4. ¿Cuál es el papel de la cirugía en las pancreatitis?