Enterocolitis Necrosante (NEC)
Se define como Necrosis por coagulación e inflamación del intestino del lactante.
Es la Urgencia gastrointestinal mas frecuente en UCI neonatal, con mayor afectación a Recién Nacidos prematuros y con bajo peso.
La mayoría de los casos de NEC son en menores de 34 semanas de edad gestacional que han recibido alimentación parenteral. Esto debido a la inmadurez de su tracto gastrointestinal con función luminal limitada, lo cual disminuye la absorción de carbohidratos y grasas y aumenta la proliferación bacteriana. De igual forma los sistemas de defensa como IgA secretora y barrera de mucina se encuentran inmaduros.
La lactancia materna se considera un factor protector.
Otras causas relacionadas con la aparición de NEC son las que producen una lesión isquémico-necrótica en el intestino como Asfixia perinatal, persistencia de conducto arterioso, apneas, hipotensión, canalización de arteria umbilical, policitemia.
Existe una sobreinfección bacteriana de las lesiones isquémico-necróticas en la que se encuentran involucrados Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas o Clostridium difficile.
Las zonas mas afectadas son Íleon distal y colon proximal encontrándose zonas hemorrágicas con depósitos de fibrina y perforaciones sobre el borde antimesentérico así como zonas con burbujas subserosas (Zonas de Neumatosis).
El hallazgo histológico más frecuente es el de necrosis por coagulación (isquémica) hasta en 75% de los pacientes, que puede ser transmural o limitada a la mucosa
Signos y síntomas – Distensión e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la vía oral con residuos gástricos, apnea, letargia y en casos graves acidosis, sepsis, CID y shock.
Rx simple de abdomen – Neumatosis intestinal es el signo radiológico típico de NEC (Imagen en doble Riel) Frecuentemente se localiza en cuadrante inferior derecho pero puede extenderse a los 4 cuadrantes lo que evidencia mal pronóstico.
Presencia de asa centinela en ausencia de aire libre intraperitoneal puede indicar necrosis intestinal y/o perforación.
Neumoperitoneo aparece en estadios avanzados en los cuales existe perforación intestinal.
El uso de Ecografía evidencia precozmente la presencia de gas en vena porta y es un método útil para el diagnóstico si existe sospecha clínica sin confirmación radiológica.
TRATAMIENTO
Debido a la rápida progresión de la enfermedad se debe administrar un tratamiento médico, prevención de complicaciones y monitorización precoz que incluya:
- Ayuno
- Sonda Orogástrica para descompresión intestinal con aspiración
- Asistencia ventilatoria en caso de requerirla
- Reposición de líquidos
- Corrección del desequilibrio acido-base
- Aporte nutricional parenteral
- Antibioticoterapia de amplio espectro
Tratamiento Quirúrgico
Las técnicas quirúrgicas deben conservar la mayor longitud del intestino viable para minimizar complicaciones.
- Indicaciones Absolutas:
- Neumoperitoneo – Única indicación Absoluta de tratamiento quirúrgico
- Indicaciones Relativas:
- Evidencia de gas en el sistema porta
- Masa abdominal palpable
- Asa fija persistente
- Paracentesis positiva es altamente específica de necrosis intestinal (Técnica no de uso rutinario, SOLO en pacientes con ascitis confirmada por USG)