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Enterocolitis Necrosante (NEC)

Publicado en Pediatría

DobleRielNECSe define como Necrosis por coagulación e inflamación del intestino del lactante.

Es la Urgencia gastrointestinal mas frecuente en UCI neonatal, con mayor afectación a Recién Nacidos prematuros y con bajo peso.

La mayoría de los casos de NEC son en menores de 34 semanas de edad gestacional que han recibido alimentación parenteral. Esto debido a la inmadurez de su tracto gastrointestinal con función luminal limitada, lo cual disminuye la absorción de carbohidratos y grasas y aumenta la proliferación bacteriana. De igual forma los sistemas de defensa como IgA secretora y barrera de mucina se encuentran inmaduros.

La lactancia materna se considera un factor protector.

Otras causas relacionadas con la aparición de NEC son las que producen una lesión isquémico-necrótica en el intestino como Asfixia perinatal, persistencia de conducto arterioso, apneas, hipotensión, canalización de arteria umbilical, policitemia.

Existe una sobreinfección bacteriana de las lesiones isquémico-necróticas en la que se encuentran involucrados Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas o Clostridium difficile.

Las zonas mas afectadas son Íleon distal y colon proximal encontrándose zonas hemorrágicas con depósitos de fibrina y perforaciones sobre el borde antimesentérico así como zonas con burbujas subserosas (Zonas de Neumatosis).

El hallazgo histológico más frecuente es el de necrosis por coagulación (isquémica) hasta en 75% de los pacientes, que puede ser transmural o limitada a la mucosa

Signos y síntomas – Distensión e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la vía oral con residuos gástricos, apnea, letargia y en casos graves acidosis, sepsis, CID y shock.

Clasif NEC

Rx simple de abdomen – Neumatosis intestinal es el signo radiológico típico de NEC (Imagen en doble Riel) Frecuentemente se localiza en cuadrante inferior derecho pero puede extenderse a los 4 cuadrantes lo que evidencia mal pronóstico.

Presencia de asa centinela en ausencia de aire libre intraperitoneal puede indicar necrosis intestinal y/o perforación.

Neumoperitoneo aparece en estadios avanzados en los cuales existe perforación intestinal.

El uso de Ecografía evidencia precozmente la presencia de gas en vena porta y es un método útil para el diagnóstico si existe sospecha clínica sin confirmación radiológica.

TRATAMIENTO

Debido a la rápida progresión de la enfermedad se debe administrar un tratamiento médico, prevención de complicaciones y monitorización precoz que incluya:

  • Ayuno
  • Sonda Orogástrica para descompresión intestinal con aspiración
  • Asistencia ventilatoria en caso de requerirla
  • Reposición de líquidos
  • Corrección del desequilibrio acido-base
  • Aporte nutricional parenteral
  • Antibioticoterapia de amplio espectro

Tratamiento Quirúrgico

Las técnicas quirúrgicas deben conservar la mayor longitud del intestino viable para minimizar complicaciones.

  • Indicaciones Absolutas:
    • Neumoperitoneo – Única indicación Absoluta de tratamiento quirúrgico
  • Indicaciones Relativas:
    • Evidencia de gas en el sistema porta
    • Masa abdominal palpable
    • Asa fija persistente
    • Paracentesis positiva es altamente específica de necrosis intestinal (Técnica no de uso rutinario, SOLO en pacientes con ascitis confirmada por USG)