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Dermatitis atópica en pediatría: 10 preguntas que DEBES conocer.

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Preguntas Dermatitis Atópica en Pediatría.

 

1.- ¿Cuál es la definición de Dermatitis atópica?

R.- Enfermedad inflamatoria crónica, propia y casi exclusiva de la niñez, caracterizada por un bajo umbral al prurito y por áreas de dermatitis de localización peculiar; de etiología desconocida, probablemente multifactorial y determinada genéticamente.

 

2.- ¿Con que frecuencia se presenta en la consulta pediátrica?

R.- 18-20% de las consultas reportadas por el Hospital Infantil de México y 12.9% para el Hospital General de México.

 

3.- Menciona las fases cronológicas de la DA:

R.- Lactante (2 semanas a 2 años), Escolar o infantil (3 a 14 años), Adulto (15 a 23 años de edad).

 

4.- Dentro de su etiología aun desconocida, ¿Qué factores parecen intervenir en esta patología?

R.-

  • Anomalías genéticas: Tiene clara naturaleza familiar, pero no se ha precisado el mecanismo de herencia, existiendo en 70% de los pacientes antecedentes de atopia.
  • Disturbios inmunológicos: Existen cambios significativos en la inmunidad humoral y celular. 45-80% muestran aumento en la producción de IgE y se ha descrito además disminución de la IgA secretoria.
  • En la enfermedad inicial existe aumento de Th-2 e IL-4, mientras que en lesiones crónicas éstas disminuyen y aumenta Th-1 e interferón gamma.
  • Defectos en la barrera epidérmica: Existe una disminución cuantitativa de la producción de grasas en la piel, en específico ácidos grasos poliinsaturados (ácido linoleico) importantes en la síntesis de la barrera lipídica y el mantenimiento de la integridad epidérmica.

 

5.- ¿Cuáles son sus manifestaciones clínicas más frecuentes?

R.- Eritema con vesículas y exudado seroso que representa la fase aguda o subaguda de la enfermedad.Las lesiones iniciales o tempranas: eritema, pápulas y prurito. El rascado y el frote conducen a la aparición de las placas ya descritas. La liquenificación se aprecia en estados avanzados de la enfermedad.  

 

6.- Mencione su topografía habitual por edad:

R.- Lactante: Los pliegues son las áreas de preferencia. En el lactante son los de extensión más afectados: muñecas, codos, nalgas, rodillas, dorso de las manos, zonas del tronco.

2-3 años: Pliegues de flexión, huecos cubitales, poplíteos, cuello, parpados y pliegues retroauriculares.

 

7..- Mencione el nombre de los criterios desarrollados para el diagnostico de DA:

R.- Hanifin y Rajka, así como los criterios de Williams (Britanicos).

 

8.- Menciona el mecanismo de acción de Tacrolimus, inmunomodulador tópico utilizado para su tratamiento en casos graves:

R.- Reduce la actividad de la peptidil-prolil isomerasa por medio de la unión a inmunofilina FKBP12 (FK506 proteína de unión) creando un nuevo complejo. Este complejo FKBP12-FK506 interactúa e inhibe la calcineurina limitando así la actividad de trasmisión de señales de los linfocitos T y la trascripción de IL-2.

 

9.- Mencione las complicaciones más frecuentes en DA:

R.- “Retraso en el crecimiento” debido a malos hábitos nocturnos, susceptibilidad alta a infecciones, mayor propensión a dermatitis de contacto.

 

10.- ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que debemos descartar?

R: Dermatitis numular, fotosensibilización, dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, tiñas.

 

Bibliografía:

Guía de Dermatología pediatrica, 2da edición, 2012. P 27-37, M. Magaña.

Preguntas hechas por @pediaHAP

 

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Retinoblastoma: 10 preguntas que debes conocer.

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10 preguntas que debes conocer sobre el Retinoblastoma:

 

1. ¿Cuál es el tumor intraocular más frecuente en la infancia?

R: Retinoblastoma, representa el 3% de los canceres en menores de 15 años.

 

2. ¿Cuál es el gen afectado en el retinoblastoma?

R: Gen RB1, localizado en el cromosoma 13, 60% de los casos en forma esporádica, 40 % germinales, (25% con historia familiar positiva).

 

3. ¿En qué edades aparece más frecuentemente?

R: Generalmente aparece antes de los 2 años, el 95% de los casos se diagnostica antes de los 5 años, en donde 70% de los casos son unilaterales y 30% bilaterales.

 

4. Signo característico del Retinoblastoma:

R: Leucocoria, (Reflejo de ojo de gato o pupila blanca).

 

5. ¿Cuál es el significado del hallazgo de leucocoria en estos pacientes?

R: Desprendimiento de retina o visualización del tumor a través de los medios transparentes del ojo.

 

6. Mencione otros signos característicos del Retinoblastoma:

R: Estrabismo (perdida de la visión central por infiltración macular), hifema no secundario a traumatismo (neovascularizacion del iris), glaucoma (obstrucción mecánica).

 

7. Mencione el sitio de metástasis más común:

R: Sistema Nervioso central, por contigüidad al infiltrar nervio óptico.

 

8. Células características histológicamente del Retinoblastoma:

R: Rosetas de Flexner-Wintersteiner.

 

9. ¿Cuál se considera el factor pronóstico para la vida del paciente más

importante?

R: Afección del nervio óptico, se considera el factor pronóstico negativo universalmente aceptado en RTB.

 

10. Indicación absoluta para enucleación en estos pacientes:

R: Afección del nervio óptico.

 

Bibliografía

  • Características clínicas y metastásicas en retinoblastoma Beatriz Alvarado-Castillo, Laura Elena Campos-Campos, Astrid Villavicencio-Torres, Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 151-156.
  • Características clínicas y tratamiento del retinoblastoma Dr. José Fernando Pérez-Pérez, Dra. Ma. Estela Arroyo-Yllanes, Dra. Ana Ayón-Cárdenas, Dr. Pedro Acevedo-González, Rev Mex Oftalmol, Enero- Febrero 2007; 81(1).
  • El niño con cáncer, los padecimientos más comunes para el médico no especialista, Roberto Rivera Luna, pag. 123-136.

Preguntas hechas por:

https://twitter.com/pediahap

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Bronquiolitis aguda: 8 preguntas básicas que debes conocer.

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Les dejamos 8 preguntas sobre Bronquiolitis aguda.

 

1.- ¿Cual es el agente causal mas común de la bronquiolitis aguda?

R.- El virus sincitial respiratorio es el principal agente hasta en un 75%.

 

2.- ¿Cuáles son los tipos de virus sincitial respiratorio y cual es el principal responsable en la mayoría de los casos?

R.- A y B, de los cuales, el tipo A es el responsable del  75% de las epidemias y el tipo B el principal causante de los brotes cada 2 a 3 años.

 

3.- ¿Cuales son las glicoproteinas transmembranales responsables de la acción del virus sincitial respiratorio?

R.- Glicoproteinas G,F Y S.

 

4.- ¿Cuál es la edad de presentacion mas frecuente de bronquiolitis aguda?

R.- Menores de 2 años, con predominio entre los 3 y 6 meses de edad.

 

5.- ¿Cuál es su patron radiografico caracteristico de la bronquiolitis aguda?

R.- Datos de hiperinsuflacion, abatimiento de diafragmas, atelectasias en 25% de los casos.

 

6.- ¿Cuál es el manejo apropiado en los pacientes pediatricos con bronquiolitis aguda?

R.- El tratamiento medico solo es de soporte respiratorio.

 

7.- ¿Cuales son los factores de riesgo para padecer bronquiolitis aguda?

R.- La prematurez, pacientes que no tuvieron lactancia materna, hijos de fumadores.

 

8.- ¿Cual es el único farmaco aprobado para la profilaxis de bronquiolitis aguda y cual es su mecanismo de acción?

R.- El palivizumab (sinagys), dirigido contra la glicoproteina f (fusion) del virus.

 

Bibliografía: Diagnosis and Management of Bronchiolitis Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis Pediatrics 2006;118;1774

Preguntas hechas por https://twitter.com/pediahap

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Aporte de la semana: Guía SAP para el manejo de la anemia ferropenica

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Guía 2009 de la SAP -Anemia ferropenica -

 

 

Les dejamos la Guía de la Sociedad Argentina de Pediatría para el manejo de la anemia ferropenica.

- Se define anemia como “disminución de la masa de glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina por debajo del segundo desvío estándar respecto de la media para edad y sexo” -

Link al artículo original:

http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v107n4a13.pdf

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Enfermedad poco conocida: Panencefalitis esclerosante subaguda.

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La Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es una enfermedad rara y de curso fatal, que afecta de forma progresiva al sistema nervioso central. Está causada por la infección persistente de una forma mutante del virus del sarampión. En países desarrollados la incidencia de PEES es muy baja; no ocurre lo mismo en países menos favorecidos, donde existen todavía zonas endémicas de sarampión y la vacunación no está al alcance de la mayoría de la población.

Se presenta una niña española de 8 años con mioclonías rítmicas y simétricas.

Como antecedentes tan sólo destacaba un ingreso hospitalario por sarampión a los 13 meses de edad. No presentaba deterioro cognitivo ni intelectual. Las técnicas de neuroimagen fueron normales, así como los electroencefalogramas iniciales. En la electroforesis en suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) se detectaron bandas oligoclonales. Los niveles de anticuerpos antisarampión en suero y LCR eran muy elevados. Se inició tratamiento con metisoprinol oral e interferón alfa por vía intraventricular con lo que se ha detenido la progresión de la enfermedad. Se subraya la importancia que tiene incluir la PEES en el diagnóstico diferencial de pacientes que consultan por deterioro cognitivo, disminución del rendimiento escolar o trastornos del movimiento. Se debe prestar especial atención a la población inmigrante procedente de países donde la PEES presenta una mayor incidencia que en España.