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Hiponatremia

Publicado en Líquidos y electrolitos

1.-¿Cómo se define la hiponatremia?
R.- El exceso de agua en relación a la concentración de Sodio, con la consecuente disminución de las concentraciones de la misma.

2.- ¿Cómo se clasifica la hiponatremia?
R.- Hay 3 clasficicaciones
a)Por el tiempo.
b)Por la osmolaridad.
c)Por la gravedad.

3.- ¿Cuál es la clasficación de la hiponatremia por tiempo?
R.-
Se define hiponatremia aguda cuando la instalación del cuadro en menos de 48 horas.
Se define como hiponatremia crónica cuando el cuadro se establece por mas de 48 horas.

4.- ¿Cómo se clasifica la hiponatremia de acuerdo a la gravedad?
R.- Depende del autor:

130 a 135 leve

120 a 130 moderada

<120 severa o grave

“Se tiene el concenso de que hiponatremia menor de 120- 125 se considera severa.”

5.-¿Cómo se clasifica la hiponatremia según la osmolaridad?
R.- Hiponatremia
a)Hiposmolar (VERDADERA hiponatremia.)
b)Isosmolar (antes conocida como PSEUDOHIPONATREMIA)
c)Hiperosmolar.

Se debe obtener el valor de la osmolaridad plasmática efectiva para poder clasificar a la hiponatremia.
Existe una subclasificación de la hiponatremia hiposmolar en donde se tiene que evaluar el volumen circulante efectivo del paciente ya que debido a esto el protocolo de diagnostico y tratamiento difiere con las otras entidades.

6.-¿Cuál es la clasificación de la HIPONATREMIA HIPOSMOLAR de acuerdo al volumen?
a)Hipovolemica.
b)Euvolemica.
c)Hipervolemica.
NOTA: Esta clasificación solo es para la HIPONATREMIA HIPOSMOLAR.

7.-¿Cuál es la principal causa de Hiponatremia ISOOSMOLAR o pseudohiponatremia?
R.- El aumento de lípidos y proteínas. Tal es el caso de las dislipidemias o de los mielomas.
En sujetos normales, un litro de suero contiene entre 92 y 94% de agua; el 6 a 8% restante está ocupado por lípidos y proteinas. Debido a que el sodio se encuentra diluido sólo en la fase acuosa, el contenido de sodio en un litro de suero se puede definir como el producto resultante de la concentración de sodio en el agua por el porciento de agua en cada litro de suero. Si la concentración de Na+ es de 152 mEq en 1 L de suero, la concentración de sodio será igual a 152 x 0.94 = 143 mEq/L.
La hipertrigliceridemia suficientemente intensa para producir suero lipémico o la hiperproteinemia que se observa en el mieloma múltiple o en las macroglobulinemias, reducen el porcentaje acuoso del plasma y aumentan los sólidos a expensas de desplazar el Na+; sin embargo, la fracción de agua que resta en el plasma tiene un contenido de sodio normal. Ejemplo: si la hiperlipidemia desplaza el 25% del agua de 1 ml de plasma, este contendrá sólo 0.75 ml de agua. La concentración de Na+ en ese ml de suero será igual a 108 mEq/L; si corregimos para el contenido real de agua, es 108/0.75 = 144 mEq/L. La concentración real de sodio y la osmolaridad serán normales. La determinación de sodio después de ultracentrifugación ha probado ser útil para conocer su verdadera concentración.

8.-¿Cuál es la principal causa de Hiponatremia HIPEROSMOLAR?
R.- El aumento de la glucosa (diabetes) o el uso de MANITOL (Edema cerebral) son las causas mas comunes.

9.-¿Cuál es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR HIPERVOLEMICA?
R.- La insuficiencia cardiaca congestiva, la cirrosis hepática, insuficienica renal crónica.

10.-¿Cuál es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR EUVOLEMICA?
R.- El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)

11.- ¿Cuál es la principal causa de Hiponatremia HIPOSMOLAR HIPOVOLEMICA?
R.- Existen diversas causas
a) Por perdida de volumen:

  • Uso de diuréticos.

b) Perdida extrarenal de sodio.

  • Diarrea.

c) Perdida a tercer espacio.

  • Quemaduras.
  • Trauma muscular.
  • Pancreatitis.
  • Peritonitis.

Aquí un ejemplo de cómo clasificar la hiponatremia:

Paciente femenino con insuficiencia cardiaca congestiva Estadio II de la NYHA, AHA B, que llega a consulta externa, paciente explica que tiene edema de miembros inferiores, con godete, hasta la rodilla, clínicamente con ingurgitación yugular grado I, con laboratorios de rutina que reportan: Bh: Leucocitos de 9000. Neutrofilos de 60%, Linfos de 10%, Hemoglobina de 10 y Hematocrito de 30, Plaquetas de 25000, VCM 100, Electrolitos séricos: Na 127, K 4 Cl 109, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le toma Química de 5 elementos y reporta Glucosa de118 BUN de 35 Creatinina de 1.0, Colesterol de 109, TG de 200.

¿Qué desequilibrio hidroelectrolítico tiene?
Observamos el valor de Na: 127 eso nos dice hiponatremia.
Calculamos el valor de la osmolaridad plasmática efectiva:
2 Na + Glucosa / 18 =
2 (127) + (118/ 18) = 260 de osmolaridad. Eso nos denota un estado hiposmolar.
Clínicamente por el edema y la ingurgitación yugular existe una hipervolemia.
Por lo tanto en esta paciente sería una HIPONATREMIA, HIPOSMOLAR HIPERVOLEMICA.

Ejemplo 2:

Paciente con Estado hiperglucemico hiperosmolar, se le toman laboratorio y se reportan:
Leucocitos de 9000. Neutrofilos de 60%, Linfos de 10%, Hemoglobina de 10 y Hematocrito de 30, Plaquetas de 25000, VCM 100, Electrolitos séricos: Na 126, K 4 Cl 109, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le toma Química de 5 elementos y reporta Glucosa de 888 BUN de 35 Creatinina de 1.0, Colesterol de 109, TG de 200.

¿Qué desequilibrio hidroelectrolítico tiene?

Observamos el valor de Na: 120 eso nos dice hiponatremia.
Calculamos el valor de la osmolaridad plasmática efectiva:
2 Na + Glucosa / 18 =
2 (126) + (888/ 18) = 301 de osmolaridad. Eso nos denota un estado hiperosmolar.

Por lo tanto en esta paciente sería una HIPONATREMIA, HIPEROSMOLAR.

Ejemplo 3:

Paciente con el diagnostico de Mieloma multiple, se le toman laboratorio y se reportan:
Leucocitos de 9000. Neutrofilos de 60%, Linfos de 10%, Hemoglobina de 10 y Hematocrito de 30, Plaquetas de 25000, VCM 100, Electrolitos séricos: Na 130, K 4 Cl 109, P 3 Mg 1 Ca 8.0, Se le toma Química de 5 elementos y reporta Glucosa de 118 BUN de 35 Creatinina de 1.0, Colesterol de 310, TG de 400.

¿Qué desequilibrio hidroelectrolítico tiene?

Observamos el valor de Na: 116 eso nos dice hiponatremia.
Calculamos el valor de la osmolaridad plasmática efectiva:
2 Na + Glucosa / 18 =
2 (130) + (300/ 18) = 276 de osmolaridad. Eso nos denota un estado isosmolar y es aquí cuando debes corregir el Na de acuerdo al aumento de la glucosa. Por cada 100 de glucosa añadir 1.6 mEq de Na, al valor plasmático. ESTE VALOR SE CORRIGE HASTA los 400 mg de Glucosa.

Por lo tanto en esta paciente sería una HIPONATREMIA, ISOSMOLAR.

Horacio J. Adrogué, M.D., and Nicolaos E. Madias, M.D. Hyponatremia,N Engl J Med 2000; 342:1581-1589May 25, 2000