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Determinantes del Filtrado Glomerular

Publicado en Fisiología

El conocer los determinantes del filtrado glomerular, nos permite entender la base fisiopatologica de la lesión renal aguda en todas sus presentaciones, ya sea pre , intra o pos renal, entender por que inclusive alteraciones tan pequeñas en la tension arterial, el volumen sanguineo o incluso cambios minimos debido a enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión conllevan al desarrollo de lesión renal aguda o enfermedad crónica.

Fuerzas de starling

1.- ¿Quién determina el filtrado glomerular?

R.- La suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmotica a través de la membrana glomerular que da lugar a la presión de filtración neta y el coeficiente de filtración capilar glomerular o Kf.

2.- ¿Cuál es la formula matermatica del Filtrado glomerular?

R.- Filtrado Glomerular (FG)  =  Kf x Presion de filtración neta.

3.- ¿Qué es la presión de filtración neta?

R.- Es la suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmoticas que favorecen o se oponen a la filtración a través de ambos lados los capilares glomerulares.

4.- ¿Cuáles son las fuerzas hidrostáticas?

R.-

La presión hidrostática dentro de los capilares glomerulares. (Presion hidrostática glomerular o Pg)

La presión hidrostática en la capsula de Bowman (Pb) fuera de los capilares glomerulares.

5.- ¿Cuáles son las fuerzas coloidosmoticas?

R.-

La presión coloidosmotica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular (πG)

La presión colodiosmotica de las proteínas en la capsula de Bowman (πB)

6.- ¿Qué fuerzas FAVORECEN la filtración glomerular?

R.-

La presión hidrostática en los capilares glomerulares, es decir, la presión hidrostática glomerular o Pg y la presión coloidosmotica de las proteínas en la capsula de Bowman o (πB).

Es decir: La suma de (πB) + (Pg) FAVORECEN la filtración glomerular.

7.- ¿Qué fuerzas se OPONEN a la filtración glomerular?

R.- La suma de la presión coloidosmotica de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular (πG) más la presión hidrostática en la capsula de Bowman (Pb) fuera de los capilares glomerulares.

Es decir la suma de (πG) + (Pb) se OPONEN a la filtración glomerular.

8.- ¿Cuál es la 2da formula matemática para la obtención del Filtrado Glomerular?

R.- Filtrado Glomerular (FG) = Kf x (Pg –Pb – πG + πB)

9.- ¿Cuáles son los valores de las presiones que favorecen la filtración glomerular?

R.-

Presion hidrostática glomerular =  60 mmHg.

Presion coloidosmotica en la capsula de Bowman = 0 mmHg.

10.- ¿Cuáles son los valores de las presiones que se oponen a la filtración glomerular?

R.-

Presion hidrostática en la Capsula de Bowman = 18

Presion coloidosmotica capilar glomerular = 32.

Entonces ¿Cuál es el valor de la presión de filtración neta?

R.-

Presion de filtración neta =  60 – 18 – 32 = 10 mmHg

El valor es igual a 10 mmHg.

11.- ¿Quién determina la presión hidrostática glomerular?

R.- La presión arterial, la resistencia arteriolar aferente y la resistencia arteriolar eferente.

12.- ¿De que nos sirve conocer estas presiones y sus valores? ¿Cómo se puede aplicar en la clínica?

R.-Si recordamos que la presión coloidosmotica esta condicionada por la cantidad de proteínas en el plasma, cualquier condición que aumente o diminuya la cantidad va a afectar la producción y salida de líquido.

La hipoalbuminemia condicionaría una disminución en la presión coloidosmotica por lo tanto habrá salida de líquido es decir edema.

El aumento en la presión hidrostática a nivel de la capsula de Bowman o delante de, como por ejemplo un lito, condicionaría disminución en la filtración glomerular, es decir no formación de orina, una lesión renal aguda posrenal.

13.- ¿Qué es el Kf?

R.- Es el coeficiente de filtración de capilar glomerular y es una medida del producto de la conductividad hidráulica y el área superficial de los capilares glomerulaes.

Esta medida no se puede obtener directamente y se calcula así:

Kf = FG / Presion de filtración neta.

14.- ¿Cuánto es el filtrado glomerular total?

R.- Aproximadamente 125 mL / min.

15.- Entonces ¿Cuál es el valor del Kf?

R.- Si sustituimos

Kf = 125 / 10 mmHg (presión de filtración neta) el resultado se calcula en unos 12.5 ml/min/mmHg.

16.- ¿De que me sirve conocer el valor y el determinante de la Kf?

R.- Enfermedades como la DM y la HAS aumentan el espesor de los capilares glomerulares (al aumentar el endotelio debido a la inflamación crónica) por lo que la conductividad hidráulica se disminuye, por lo tanto el Kf se disminuye y esto se traduce en disminución del filtrado glomerular que es la etapa o estadio final de la enfermedad renal crónica causada por estas 2 enfermedades.