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Ictericia: preguntas que DEBES conocer.

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15 preguntas sobre el estudio de la ICTERICIA que debes conocer.

 

1.- ¿Que es la ictericia?

R.- Es la coloración amarilla de la esclerótica, la piel y las mucosas, que resulta de la acumulación de la
bilirrubina, producto del metabolismo del hem. 

2.- ¿A que se le define hiperbilirrubinemia?

R.- Se define a la hiperbilirrubinemia como una concentración de  bilirrubina total mayor a 1.5 mgs/100ml, a la concentración de bilirrubina no conjugada mayor de 1.0
mgs/100ml, y a la concentración de bilirrubina conjugada mayor de 0.3mg/100ml.

3.- ¿Cual debe ser el valor de bilirrubina en sangre para poder ser visible clinicamente?

R.- Mas de 2.5/3.0 mg/100ml.

4.- Mencione los dos sindromes en donde hay deficiencia de UDP glucuronosiltrasnferasa:

R.-

  1. Deficiencia de glucuronosiltransferasa de difosfato de uridina 
    1. Síndrome de Gilbert
    2. Síndrome de Crigler.Najjar (I y II)

5.-  Mencione Causas neonatales de hiperbilirrubinemia no conjugada:

R.-

  1. Ictericia fisiológica
  2. Síndrome de Lucey-Driscoll
  3. Ictericia de la leche materna

6.- ¿Cual es el primer estudio no invasivo en la hiperbilirrubinemia conjugada?

R.- Ultrasonido de hígado y vías biliares.

La ultrasonografía es la prueba inicial para identificar la obstrucción biliar, y tiene una precisión del 77- 94%. En caso de obstrucción aguda pueden requerirse entre 4 h y cuatro días para que se manifieste la dilatación biliar.

7.- ¿En donde se ven los aumentos de AST y ALT por mas de 1000?

R.- En las hepatitis, en especial las víricas. #repasoMC

8.- ¿Por que el velo del paladar y la conjuntiva son los mejores lugares para observar la ictericia?

R.- Por su alto grado de colagena tipo IV y la elastina.
La bilirrubina tiene gran afinidad por esta proteina.

9.- ¿Cual es el primer paso para el estudio del paciente con ictericia?

R.- Pruebas de función hepática y observar el patrón de hiperbilirrubinemia, si es conjugada o no conjugada.

10.- ¿Cuales son las causas congenitas de hiperbilirrubinemia conjugada?
R.-

  1. Síndrome de Rotor
  2. Síndrome de Dubin-Johnson
  3. Quistes del colédoco

11.- Mencione 4 pruebas a realizar en un paciente con hiperbilirrubinemia NO conjugada:

R.- Suelen ofrecer pruebas de hemólisis:

  1. la cuenta de reticulocitos,
  2. las concentraciones de deshidrogenasa de lactato
  3. La haptoglobina y
  4. el examen del frotis sanguíneo periférico.

12.- ¿En que patología la relación AST/ALT es mayor de 2?

R.- Lesión por etanol.

13.- ¿Que marcadores te sirven para diferenciar la elevación de la Fosfatasa alcalina de origen hepático o de origen óseo?

R.- Las concentraciones de aminopeptidasa de leucina, 5’nucleotidasa y glutamiltransferasa gamma pueden ayudar a distinguir entre las elevaciones de fosfatasa alcalina  producidas por enfermedad hepatobiliar y las que tiene origen óseo.

14.- ¿En que patología la relación ALT/AST es mayor de 2?

R.- En las hepatitis víricas.

15.- ¿Cual es el estudio invasivo que permite ser diagnostico y terapeutico a la vez?

R.- La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la colangiografía transhepática percutánea, permiten localizar el sitio de obstrucción biliar en 90% de los casos, y muestra especial  utilidad en los pacientes con coledocolitiasis, por la capacidad de efectuar durante el estudio  esfínterotomía endoscópica terapéutica.

Las complicaciones de la CPRE son pancreatitis, colangitis, hemorragia y perforación.

 

Bibliografía:

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/ictericia.pdf

 

 

 

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