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Preeclampsia

Publicado en Guías de Práctica Clínica

Síndrome multisistémico que se presenta después de la semana 20 de gestación.

Es la principal causa de morbimortalidad materna y perinatal.

Se asocia a daño endotelial y presenta manifestaciones en todos los aparatos y sistemas.

Se caracteriza por hipoperfusión tisular generalizada con una respuesta vascular anormal placentaria que se asocia con un aumento de las resistencias vasculares sistémicas, daño endotelial, cambios metabólicos, consumo plaquetario y respuesta inflamatoria sistémica.

Los hallazgos clínicos se manifiestan como:

  • Síndrome materno – Hipertensión y proteinuria con o sin manifestaciones multisistémicas.
  • Síndrome fetal – Oligohidramnios, restricción en el crecimiento intrauterino, alteraciones de la oxigenación.

Los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia son:

  • Hipertensión crónica (existente antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación)
  • Enfermedad renal preexistente
  • Diabetes Mellitus preexistente
  • Enfermedades del tejido conectivo (LES)
  • Trombofilia congénita o adquirida
  • Obesidad
  • Edad mayor a 40 años
  • Embarazo gemelar o triple
  • Antecedente de preeclampsia
  • Embarazo por implantación in vitro

Clasificación

Preeclampsia LEVE -  Elevación de la presión arterial mayor o igual a 140/90mmHg en dos tomas con diferencia de 6 hrs, con proteinuria significativa (Mayor o igual a 300mg en orina de 24hrs)

Se considera Preeclampsia SEVERA si la elevación de la T/A (140/90) se asocia a:

-       Proteinuria de 2gr o mas en orina de 24hrs

-       Creatinina sérica mayor a 1.2mg/dl

-       Dolor epigástrico y hepatalgia

-       Oliguria menor a 500ml en 24hrs

-       Plaquetopenia <100,000 /mm3

-       Elevación de enzimas hepáticas

-       Transtornos visuales

-       Cefalea

Preeclampsia SEVERA– Elevación de la presión arterial mayor o igual a  160/110mmHg en dos tomas con diferencia de 15 minutos.

**Los criterios de elevación de T/A sistólica de 30mmHg y diastólica de 15mmHg ya no se consideran como criterios de diagnóstico de preeclampsia por su poca especificidad**

 

La vigilancia fetal en la paciente con preeclampsia leve se realizará por medio de Prueba sin Estrés (PSS), Ultrasonido obstétrico y Perfil biofísico fetal (PBF) con el fin de detectar restricciones en el crecimiento intrauterino o compromiso fetal.

En pacientes con preeclampsia severa con fetos que presenten restricción del crecimiento intrauterino por insuficiencia placentaria se deberá realizar vigilancia fetal con Flujometria doppler de cordón umbilical.

Tratamiento

Se recomienda reposo relativo en mujeres con preeclampsia leve.

La terapia inicial incluye cualquiera de los siguientes antihipertensivos:

-       Metildopa dosis 250 a 500mg (hasta 2gr por día)

-       Hidralazina dosis 60 a 200mg/día

-       Labetalol dosis 100 a 400mg (1200mg al día)

-       Nifedipina tabs 10 a 20mg (180 mg al día)

Estan contraindicados los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina IECA’s (Captopril, Enalapril, lisinopril) por sus efectos fetales – Oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, oliguria fetal y Restricción del crecimiento intrauterino.

Pacientes con preeclampsia leve con embarazo MENOR de 37 semanas con Presión arterial de 150/100 sin alteraciones bioquímicas, sin alteraciones del sistema nervioso central, sin datos de vasoespasmo y sin compromiso fetal se considera estable y se dará seguimiento  cada 3er día con el objetivo de mantener la presión diastólica en 90mmHg o menos y se valorará el estado fetal cada semana con controles bioquímicos.

Pacientes con preeclampsia leve con embarazo MAYOR de 37 semanas se recomienda la hospitalización para valoración materna y fetal e interrupción del embarazo.

Pacientes con preeclampsia leve a cualquier edad gestacional con datos de inestabilidad (vasoespasmo y alteraciones bioquímicas) se aconseja hospitalización y valoración materno fetal.

El uso de corticoesteroides para inducción de la maduración pulmonar fetal debe considerarse en pacientes con preeclampsia con embarazo de 27 a 34 semanas.

El tratamiento de preeclampsia SEVERA incluye:

-       Medidas generales

-       Manejo de líquidos intravenosos

-       Control de la hipertensión arterial

-       Prevención de crisis convulsiva

-       Interrupción oportuna del embarazo

La vigilancia de las cifras de presión arterial y de frecuencia cardiaca fetal debe realizarse cada 15 minutos hasta estabilizarse, posteriormente cada 30 minutos.

El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para prevenir la eclampsia en pacientes con preeclampsia severa.

La vía de resolución del embarazo dependerá de las indicaciones obstétricas NO de la preeclampsia.

El manejo conservador puede recomendarse en embarazos entre la viabilidad fetal y las 34 semanas de gestación.

En fetos sin viabilidad fetal y mayores a 34 semanas de gestación, se debe interrumpir el embarazo.