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Los mejores artículos de cardiología del año 2013

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Les dejamos los artículos publicados este año 2013 con mayo repercusión en el ambito de la cardiología, todos abarcan los temas mas importantes a nivel mundial y con mayor impacto en la consulta.

Los temas son:

  1. Hipertensión arterial.
  2. Insuficiencia cardiaca.
  3. Infarto Agudo de miocardio.
  4. Fibrilación auricular.

Les dejamos los links a cada uno de ellos.

Esperamos que les sea útil.6 a


1.- Guía para el manejo de pacientes con Fibrilación Auricular publicada por la AHA/ACCF.

http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/04/01/CIR.0b013e318290826d

La fibrilación auricular, es la arritmia mas frecuente y con mayor prevalencia e incidencia a nivel hospitalario. La fisiopatología ya es conocida y todas las nuevas investigaciones se enfocan, no en tratar la arritmia, si no las complicaciones tan devastadoras (Ictus, IAM, TEP) las cuales conllevan un gasto elevado a nivel hospitalario.

En esta guía encontraran:

  1. ¿Como se clasifica la Fibrilación auricular?
  2. ¿Como se diagnóstica la FA?
  3. ¿Como se maneja la FA estable y la inestable?
  4. ¿Cuando se anticoagula una FA?
  5. ¿Que es mejor, controla el ritmo o la frecuencia?
  6. Nuevos anticoagulantes orales vs Antagonistas de la vitamina K.
  7. Uso del vernakalant.
  8. ¿Se debe usar la digoxina?

2.- Guía para el manejo de pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC).

http://circ.ahajournals.org/content/128/16/e240.extract

Hoy en día, la IC es una de las principales causas de internamientos y muertes a nivel hospitalario, a pesar de todos los nuevos adelantos en el conocimiento y manejo de esta enfermedad, el desenlace final (la muerte) en los pacientes, no se ha visto modificado, es decir, realmente no se ha encontrado algún medicamento que impacte mas allá de solo en el número de internamientos o en el número de días internado.

En esta guía aprenderan:

  1. Clasificación de la IC.
    1. ¿FEVI conservada o disminuida? ¿Sistolica o diastolica?
  2. Diagnóstico de IC
      1. Imagen, marcadores bioquímicos.
  3. Tratamiento según el tipo de IC.

3.- Tercera definición universal del IAM

LINK -> 3era definición de IAM

El IAM es una de las patologías de mayor frecuencia en los servicios de urgencias, todo esto debido al crecimiento desmesurado de enfermedades crónico degenerativas como la DM, la enfermedad renal crónica y la hipertensión arterial. El diagnóstico de IAM puede ser por clínica, por laboratorio o por imagen pero ¿Que pasa cuando se presenta de manera atípica? ¿Que pasa cuando no se tienen a la mano los metodos mas nuevos o modernos para el diagnóstico de esta enfermedad? Debido a esto y a otras interrogantes como el hecho de que el IAM tiene muchos diagnósticos diferenciales, este 2013, se hizo la mas reciente revisión de la definición universal de IAM.

Esta definición abarca desde la presentación clínica hasta la manera atípica de ver lesión, isquemia o necrosis del miocardio en un EKG.

4.- Guía para el manejo del infarto Agudo del Miocardio 2013.

LINK -> Guía para el IAM 2013

¿Trombolizar o no trombolizar a un paciente? ¿Cuando trombolizar? ¿Lo mando a hemodinamia o no? Si no lo mando ¿Que le hago? ¿Aspirina, clopidogrel, o ambas?

Todas estas interrogantes, son respondidas en esta guía publicada este 2013.

Se hace la revisión del diagnóstico, manejo PRE-hospitalario, Hospitalario y POS-hospitalario, el uso de fibrinoliticos, la dosis de estos, cuales son las complicaciones de su uso; se revisa también cuando se debe usar aspirina, clopidogrel o ambas.

5.- Guía para el manejo de la Hipertensión arterial sistemica de la ESC 2013.

LINK -> Guía de la ESC para el manejo de la HAS 2013.

Esta guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología, es una actualización de la versión anterior.

Manejan nuevas maneras de iniciar la terapia de la HAS, algunas metas son diferentes en comparación con el JNC-8, pero basicamente es lo mismo.

Se hace incapié en la terapia NO farmacológica, la dieta, el ejercicio y demás.

Vale la pena leerla y poner en práctica muchas cosas que recomiendan.

6.-  El JNC 8

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

Pasaron nada menos que 10 años para que el "National Heart, lung and blood institue" publicara una actualización de lo que, en America, es la "biblia" de las recomendaciones del manejo de la Hipertensión arterial. En esta actualización publicada el mes de Diciembre, se hace una renovación completa (no lo sé si correcta) sobre las metas y objetivos de control de la tensión arterial en pacientes jovenes, adultos, de raza negra, con DM, con Enfermedad renal entre otras.

En esta revisión aprenderán:

  1. ¿Como se clasifica la HAS?
  2. ¿Como se diagnóstica la HAS?
  3. ¿Cuales son las complicaciones?
  4. ¿Como se inicia el tratamiento de la HAS?
  5. ¿Monoterapia? 
  6. ¿Terapia combinada?
  7. ¿Cual es la dosis de los antihipertensivos, minimas y máximas?
  8. ¿Cuales son las metas de control de la TA?

Estos son los artículos de mayor repercusión en el mundo de la cardiología (a nivel básico-intermedio) que todos los médicos afines a esta área (generales, estudiantes, medicina interna, urgencias) debe de leer.

Esperamos que les sea útil

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¿Se debe usar aliskiren mas un IECA o un ARA II? Estudio ALTITUDE

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Estudio ALTITUDE by MediCasos

 

COMENTARIO:

El estudio ALTITUDE fue publicado en NEJM en diciembre de 2012, estudio fue diseñado para valorar la utilidad de agregar aliskíren al tratamiento habitual de inhibidores de angiotensina o bloqueadores de receptores de aldosterona en pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica.

Se estudiaron 8561 pacientes en 853 centros en 36 países quienes tenían características basales similares en ambos grupos (en promedio 64 años, diabéticos con Hb glucosilada 7.8 %, la mayoría con insuficiencia renal con depuración de creatinina entre 30 y 60 ml/min/ 1.73 m2 y proteinuria). A pesar de haber sido diseñado de forma sorteada y con doble cegamiento para tener un poder del 90% para alcanzar un 15% de reducción en un desenlace compuesto ( tiempo a muerte cardiovascular o paro cardíaco, IAM no fatal, evento vascular cerebral no fatal, hospitalización por insuficiencia cardiaca, IRC terminal, muerte atribuible a IRC, necesidad de terapia de sustitución renal o trasplante o duplicación de creatinina) el objetivo de superioridad no fue alcanzado. El desenlace ocurrió de forma similar en ambos grupos (HR 1.08, IC 95% 0.98 a 1.20, p=0.12) y a pesar de que el grupo con aliskiren presentó disminución 1.3 y 0.6 mmHg de TA sistólica y diastólica respectivamente, la repercusión clínica parece poca comparada con el aumento muy importante en la incidencia de hiperkalemia, de tal forma que en el segundo análisis intermedio (al completar dos tercios de los desenlaces esperados) a los 32 meses de seguimiento en promedio, el estudio fue suspendido por falta de evidencia de beneficio respecto al grupo control e incremento de eventos adversos (hipocalemia, hipotensión y diarrea) además de una tendencia al incremento de eventos vasculares cerebrales, estos eventos obligaron a la suspensión de los fármacos de forma más frecuente en el grupo de aliskiren que en el grupo con placebo (p=0.001). Así mismo, el análisis de los desenlaces clínicos aislados mostró una incidencia similar en ambos grupos de tratamiento.

Finalmente, los resultados de este estudio son consistentes con los mostrados en el estudio ASTRONAUT publicados este año en JAMA donde los resultados también fueron poco favorables para el aliskíren en pacientes con disfunción sistólica.

Comentario por:

Luis Eduardo Rodríguez Castellanos @LuisERodCas miembro de @cardiodata

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¿Se debe usar un IECA más un ARA en pacientes con alto riesgo cardiovascular o pacientes con Diabetes Mellitus de alto riesgo? Estudio ONTARGET

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El estudio ONTARGET, que explora los posibles beneficios del bloqueo dual, nos ha ofrecido la importante información de que el Ramipril (un Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina) es tan efectivo como el Telmisartan (Antagonista de los Receptores de Angiotensina) en la reducción de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Combinar telmisartán y ramipril no parece ofrecer ningún beneficio adicional.

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Aporte de la semana: Guía ESC 2011 para el diagnóstico de Hipertensión pulmonar.

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Guia 2011 HP

Les dejamos la Guía 2011 en español de la Sociedad Española de Cardiología para el manejo, diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión pulmonar.

No hay guía mas nueva en español. En ingles se encuentra la del 2012 -2013.

En esta Guía podrán aprender:

  • Definición de Hipertensión pulmonar (HP)

  • Clasificación de Danna Point de la HP.

  • Patología de la HP.

  • Diagnóstico clínico y por imagen.

  • Tratamiento de la HP.

 

Link al artículo original:

Guía 2011 Sociedad Europea de Cardiología: Hipertensión pulmonar (En Español)