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La onda P

Publicado en Electrocardiografía

Retomando la forma de estudio de cuestión-afirmación-reafirmación, aprenderemos las características principales de la onda P, es decir, la semiología de la onda P.

Veremos primero las definiciones:

  1. ¿Qué representa la onda P?
    • La onda p representa la despolarización auricular
  2. ¿Cómo es la despolarización auricular?
    • El vector de despolarización auricular es de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda.
    • El vector de despolarización auricular es de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda. Si recordamos que el nodo SA se encuentra en la aurícula derecha y a partir de ahí se realiza la salida de corriente eléctrica, podemos entender por que este vector primero despolariza la aurícula derecha, luego la izquierda y luego se dirige al nodo A-V.
    • Recordemos también que este vector debe de sufrir un "retraso" fisiológico antes de llegar al nodo A-V

Los valores de la onda P:

  1. ¿Cuánto es la duración de la onda P?
    • La duración es menor de 0.1 segundo.
  2. ¿Cuánto es el voltaje de la onda P?
    • Es menor de 0.25 mv

Su expresión en el EKG

  1. ¿En que derivaciones es positiva la onda P?
    • SIEMPRE es positiva en DI, DII, AVF.
    • Si recordamos el triángulo de Einthoven y lo comparamos y sobreponemos al vector de despolarización auricular (arriba-abajo, derecha-izquierda) podemos entender que estos vectores se sobre ponen, es decir siguen casi el mismo camino.
    • Por esta sencilla razón la onda P siempre es positiva en estas derivaciones.
  2. ¿Por qué siempre la onda P es NEGATIVA en AVR?
    • Recordando el vector de despolarización de las aurículas (arriba-abajo, derecha –izquierda, y recordando también que AVR estaría (si sobreponemos el triángulo de Einthoven) encima directamente del nodo SA y en el EKG se registraría como señales que se "alejan" de la fuente de medición (en este caso AVR) por lo tanto SIEMPRE será negativa la onda P en esta derivación.
  3. ¿Qué pasa con el registro en DIII y AVL?
    • Debido a que el corazón puede obtener varias posiciones, el registro en estas derivaciones de la onda P puede ser negativo o positivo.

Las anormalidades de la onda P

  1. ¿Qué pasa si encuentro una onda P negativa en DI?
    • Sería diagnóstico de SITUS INVERSUS o de que los cables del EKG están MAL colocados.
    • Como el vector de despolarización auricular (arriba-abajo, derecha-izquierda) se sobrepone casi exactamente al registro de DI, es de esperarse que NO pueda existir condición NORMAL que haga la aparición de una Onda P negativa.
    • Solo si el nodo SA estuviera del lado contrario ( en cuyo caso la despolarización auricular sería de arriba abajo, IZQUIERDA- DERECHA) el registro de la onda P en DI sería negativo.
    • Otra situación la cual es mas común sería que los electrodos de registro estuvieran mal colocados, estuvieran "al revés".
  2. ¿Cómo se encuentra el eje eléctrico de la onda p?
    • El eje eléctrico de la onda P se encuentra alrededor de 45 a 70 grados, con una media de 54. Todo depende de la posición eléctrica del corazón.
    • Esta parte no la tocaremos a fondo en este post, debido a que cuando veamos alteraciones valvulares, lo recordaremos.
    • Si recordamos, la onda P es la suma de 2 aurículas, derecha e izquierda, por lo tanto la onda P tiene dos partes.
    • Es decir, una línea vertical que pase exactamente a la mita de la onda P haría que la misma se dividiera y así poder estudiar a la primera parte como la aurícula derecha y a la segunda parte como la aurícula izquierda.
    • Esto es de suma importancia en patologías que hacen que las aurículas crezcan de tamaño (insuficiencia o estenosis tanto mitral o tricuspídea) y expresarse en el EKG como la "m" mitral de la onda P,la P "pulmonar".
  3. ¿Cómo se verían las alteraciones en las cavidades derechas e izquierdas?
    • Alteraciones en las cavidades derechas: 
      • P picuda y estrecha en II-III-aVF
      • Se acompaña de crecimiento del ventrículo derecho
      • Se ve sobre todo en neumopatías crónicas (EPOC , fibrosis pulmonar etc...)
      • P pulmonar
    • Alteraciones de cavidades izquierdas:
      • P ancha y bifásica en V1 con parte negativa mayor que positiva.
      • Se acompaña de HVI
      • Tipica de la estenosis mitral y de la HTA
      • P mitral

Esperamos sus comentarios.